撰稿专家：代雪梅，荆州市第一人民医院，临床营养科，副主任医师

　　据2021年最新人口普查数据，我国人口老龄化加剧，高龄化形势严峻，老年人口比例为18.7%， 65岁及以上占比13.5%，80岁及以上人口占比为2.54%，且呈上升趋势。高龄老人生活自理水平逐步降低，营养不良概率高。我们今天就来说一说如何让身边那些亟待营养改善的亲友——高龄老人及慢性消耗性疾病老人得到充足的营养支持。

　　1、高龄老人与营养

　　高龄老人是指年龄在80岁以上的老人，是老年特征最突出的人口。高龄老人生理变化特点主要是机体的组织、器官、系统功能老化。随着年龄增加机体退行性变，出现肌肉减少、牙齿脱落、骨量减少、认知功能下降、免疫系统功能下降等问题。

　　老年期后，消化器官逐渐衰退，包括口腔改变：黏膜萎缩、牙龈萎缩、牙齿松动脱落、舌黏膜变薄、舌乳头萎缩、味蕾减少、舌肌萎缩、运动能力下降、咀嚼及吞咽受限^[1]。此外还需关注肌肉衰减综合征，在60—70 岁老年人群中患病率为5%—13%，80岁以上的则为11%—50%，引起骨骼肌质量减少，力量减弱，运动和平衡能力下降^[2]，导致高龄老人更易出现营养不良、骨质疏松、肌肉减少、体重丢失、容易跌倒等问题，严重影响老年人健康状况和寿命。

　　与成年人相比，老年人基础代谢率下降，能量浪费大、利用率下降，总体能量消耗量较年轻人是下降的。但高龄老人仍需要保证充足的能量、蛋白质摄入。老年患者的能量需求可按20～30 kcal/kg/d作为目标供给。蛋白质需结合实际情况，每日可达到1.0～1.5 g/kg^[3]，一般推荐男性65g/天，女性55g/天，主要从肉蛋奶大豆中提供，大豆制品易消化，适合老年人选择。脂肪摄入占总能量20%-30%，应少吃肥肉、高脂的加工糕点或主食，植物油如菜籽油、玉米油、大豆油及花生油都含有多不饱和脂肪酸，各有长处，可混合使用，鱼类尤其是海鱼类富含DHA等多不饱和脂肪酸，有益老人健康。碳水方面要选择复合碳水化合物的粮谷类主食，搭配粗杂粮，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物^[4]。丰富多样的食物才能满足老年人对各种维生素、矿物质，尤其是铁、钙、维生素D的需求。

　　《中国居民膳食指南》2016版中对65岁以上老年人给出如下建议：1.少量多餐细软；预防营养缺乏；2.主动足量饮水；积极户外活动；3.延缓肌肉衰减；维持适宜体重；4.摄入充足食物；鼓励陪伴进餐。

　　2、慢性消耗性疾病老人与营养

　　慢性消耗性疾病是指各种恶性肿瘤、肺结核、慢性萎缩性胃炎、严重创伤、烧伤、系统性红斑狼疮、慢性化脓性感染、慢性失血等一类过度消耗身体能量物质,造成机体能量负平衡的疾病总称。

　　慢性消耗性疾病严重影响老年人群的营养状况，其导致营养不良原因主要包括以下几个方面，营养摄入不足：如阿尔茨海默、厌食症等，营养吸收不良：慢性萎缩性胃炎、慢性肝炎、慢性结肠炎等，营养消耗增加：结核病、恶性肿瘤、慢阻肺病、严重创伤、烧伤、系统性红斑狼疮、慢性化脓性感染、慢性失血等，内分泌异常：甲状腺功能亢进、糖尿病等。而营养不良也会对慢性消耗性疾病产生危害，会加快疾病进程、恶化，导致并发症发生等。随着高龄老人患慢性消耗性疾病的时间不断变长，疾病加重，免疫力越来越低，会出现反复感染，高龄病人需要的热量更多，如膳食摄入能量不足，需给与口服营养补充（ONS），仍不能满足能量需求的要实施胃管管饲（EN）喂养甚至静脉营养(PN)。

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